ASSEDEL
“Tıbbi çöl” terimi, belirli bölgelerde sağlık hizmetlerine erişimde yaşanan zorlukları tanımlamak amacıyla kamuoyu tartışmalarında yerleşik hâle gelmiştir. Her ne kadar herhangi bir resmî hukuki kategoriye karşılık gelmese de bu kapsayıcı terim, sağlık çalışanlarının dağılımı ve bölgesel sağlık eşitsizlikleri konusundaki tartışmalarda temel bir referans noktası hâline gelmiştir. Terimin medyada ve siyasette yaygınlaşmasının nedeni, sağlık çalışanı eksikliği, randevu bekleme sürelerinin uzaması ve sağlık hizmetlerine erişimde giderek artan zorlukları içeren karmaşık bir olguyu görünür kılabilmesidir.
En yaygın anlamıyla “tıbbi çöl”, mevcut sağlık hizmetlerinin nüfusun ihtiyaçlarına kıyasla yetersiz olmasını ifade eder. Bu durum iki boyuta sahiptir. Bir yandan, hastalar ile sağlık çalışanları arasındaki mesafeyle bağlantılı mekânsal bir boyut bulunmaktadır. Diğer yandan ise randevu bekleme sürelerinin uzaması ve hasta başına ayrılan tıbbi sürenin azalması şeklinde kendini gösteren zamansal bir boyut söz konusudur.
Avrupa Birliği Temel Haklar Şartı’nın 35. maddesi, sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkını düzenlemektedir. Sağlığın korunmasına ilişkin bu hak, 1946 tarihli Fransız Anayasası’nın başlangıç bölümünün 11. paragrafından kaynaklanan anayasal bir hedeftir. Sağlığın korunması hakkının çeşitli boyutları, bunun her insan için ne kadar temel olduğunu göstermektedir.
ASSEDEL, bu rapor aracılığıyla Fransa’da sağlık hizmetlerine erişimin iyileştirilmesine yardımcı olmayı ve “tıbbi çöller” sorununa en azından kısmen çözüm bulunmasına katkıda bulunmayı amaçlamaktadır. Raporun yazarları tıp uzmanı değildir; ancak metnin hazırlanması sırasında iki doktorla, üç sağlık sendikasıyla gerçekleştirilen görüşmelerden ve yaklaşık otuz öğrenciyi kapsayan bir pilot araştırmadan yararlanılmıştır.
ASSEDEL raporu üç bölümden oluşmaktadır: mevcut durumun sunulması, Fransa tarafından uygulamaya konulan çözümler ve bunların karşılanma biçimi ve son olarak öneriler. Mevcut durumun ele alındığı bölüm, özellikle denizaşırı topraklardaki durumu da ele alması bakımından önemli bir perspektif sunmaktadır. Toplumsal tepkiler ve öneriler bölümünde ise rapor, çok sayıda sağlık sendikası ve sağlık çalışanıyla yapılan görüşmelere dayanmaktadır. Bu da sağlık çalışanlarının ve tıp öğrencilerinin görüşlerinin ne denli önemli olduğunu ortaya koymaktadır.
Öncelikle, “tıbbi çöller” olgusunun arkasındaki nedenler çok çeşitli ve birbirinden farklıdır. Bunlar arasında Fransa’da doktor açığına yol açan numerus clausus; sağlık çalışanlarının yaşlanması – Fransa’da görev yapan pratisyen hekimlerin yarısı 55 yaşın üzerindedir ve doktorların yaklaşık %15’i 65 yaşın üzerindedir –; ağır idari yük ve son olarak bölgelerin genel anlamda cazipliği sorunu bulunmaktadır.
Bu sorunlara yanıt olarak, birbirini izleyen yasama organları ve hükümetler çeşitli çözümler ortaya koymuştur: kamu hizmetine bağlılık sözleşmeleri (CESP), bölgesel pratisyen hekimlik uygulaması, sağlık merkezleri, telekonsültasyonun geliştirilmesi, numerus clausus uygulamasının kaldırılması, gezici sağlık klinikleri ve son olarak Tıbbi Çöllerle Mücadele Paktı.
Ancak bu yasama ve hükümet girişimleri her zaman olumlu karşılanmamıştır. Mouiller ve Garot tarafından sunulan iki yasa tasarısı, sağlık sendikaları arasında yoğun tartışmalara konu olmuş ve sendikalar bu tasarılara sürekli olarak karşı çıkmıştır.
ASSEDEL raporunun bir bölümü, Fransa’nın denizaşırı topraklarının karşı karşıya olduğu özgül zorluklara ayrılmıştır. Sağlık hizmetleri açısından denizaşırı topraklar, Fransa ana karasına kıyasla daha elverişsiz sosyoekonomik koşulların oluşturduğu bir ortamda önemli epidemiyolojik özellikler göstermektedir. Artan demografik ve sağlık sorunlarına rağmen, bazı bölgelerde sağlık hizmetleri yetersiz kalmakta ve değişen ihtiyaçlara uyum sağlamakta zorlanmaktadır. Denizaşırı topraklarda sağlık hizmetlerine erişim, hem Fransa ana karasıyla karşılaştırıldığında hem de farklı denizaşırı topraklar arasında ve hatta aynı bölgenin kendi içinde oldukça eşitsiz olmaya devam etmektedir.
ASSEDEL raporu, politika yapıcılara yönelik 10 öneriden oluşan bir listeyle sona ermektedir. Bu öneriler arasında ReAGJIR sendikası tarafından sunulan yasa tasarısının desteklenmesi, bölgelerdeki yükseköğretim imkânlarının genişletilmesi ve doktorların görev yapacakları yerlerin düzenlenmesine açıkça karşı çıkılması yer almaktadır.
Sağlık hizmetlerine erişim her insanı etkiler; bu nedenle onu korumamız büyük önem taşımaktadır.
Raporun tamamını buradan okuyabilirsiniz.